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PICC导管为何会堵塞？我们该怎么预防及采取何种护理措施？

发布时间：

2025-01-04

众所周知，PICC导管使用安全操作维护简便、便于长期留置等优势广泛应用于危重症、长期输液、肿瘤化疗等病人中。但是，在临床使用过程中经常会因为各种并发症影响病人的使用，其中以导管堵塞发生率最高，可高达21.3%。

在临床上，当遇到液体滴速越来越慢甚至液体不滴、导管抽不到回血、输液泵持续高压报警等情况时，其实就说明这条导管发生了堵管。PICC导管堵塞如果处理不及时，轻者可导致拔管，重者可危及病人生命。因此如何最大限度地减轻导管堵塞显得尤为重要，而导致堵管发生的原因主要可以分为三种，分别是:血凝性因素、药物性因素和机械性因素。

导管堵塞判断标准：

0级:抽取回血，推注液体顺利;
1级:推注液体时用10-20ml注射器推注无助力;
2级:抽取回血，用注射空针推注有助力经尿激酶溶解后通畅
3级:抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅。

血凝性堵管原因：

1.患者血液呈高凝状态(大型手术术后、危重症、肿瘤、肾病综合征病患者常出现高凝状态)

2.间歇药物输注时未及时冲管，回血未及时处理;

3.未冲、封管或操作不规范，冲管液体量不足;

4.输液结束后未夹闭小夹子，导致回血;

5.导管材质或型号不合适;

6.选择静脉过细。

注意：

观察排除要点:用10ml注射器缓慢回抽，看看是否有血凝块抽出。过程中遇到阻力，不要暴力推注，以免发生导管破裂或栓塞。

血凝性堵管预防措施：

1.选择粗直的血管穿刺，合适导管占比≤45%;

2.规范执行导管维护操作;

3.药物输注间歇应及时冲管;

4.嘱患者避免剧烈运动，如留置过程中出现延长管较多回血，应及时冲管;

5.冲管液体量=导管及其附加装置容积的2倍;

6.正确使用不同类型输液接头夹闭顺序。

药物性堵管原因:

1.药物之间存在配伍禁忌或不相溶性，产生结晶;

2.对于粘度较大的液体，沉积在管壁;

3.输血或抽血后，血细胞黏附在管腔。

►输注有药物配伍禁忌的药物(PH值的变化)、抗生素、中成药输入脂肪乳、甘露醇等黏稠度高，易结晶的药物。

注意：

观察排除要点:查看管路里是否有絮状物、查看患者治疗方案，查看输注药物性质及是否存在配伍禁忌。

临床常用药物配伍禁忌:

葡萄糖酸钙与甲强龙	酚妥拉明和氨茶碱
葡萄糖酸钙+头孢曲松钠	头孢哌酮与免疫球蛋白
葡萄糖酸钙+碳酸氢钠	头孢哌酮钠与左氧氟沙星
葡萄糖酸钙+地米	VC+氨茶碱
沐舒坦(氨溴索)和头孢匹胺	VC与胰岛素
沐舒坦(氨溴索)与舒普深	VC与头孢哌酮钠
沐舒坦(氨溴索)和可乐必妥	甘油果糖+甘露醇
沐舒坦(氨溴索)和莫西沙星	白蛋白+头孢类液体
沐舒坦(氨溴索)和邦达	安定和大多数药物
VB6+阿昔洛韦	西咪替丁与甘露醇
VB6与头孢哌酮舒巴坦	多巴胺与速尿
酚妥拉明与多巴胺	奥美拉唑与止血敏

药物性堵管预防措施：

1.了解每组药物间的配伍禁忌，合理安排输液顺序，中间间隔生理盐水滴注;

2.输注黏稠液体后及时冲管。增加冲管液体的量。

机械性堵管原因:

1.关节或静脉瓣处穿刺，造成导管打折;

2.导管固定不牢，导致送管移动打折;

3.PICC导管尖端位置不正确;

4.PICC导管反折，盘绕等。

注意：

观察排除要点:查看管路是否有打折、液体走空，对PICC导管可以拍胸片确定导管的尖端位置。

机械性堵管预防措施:

1.避免关节或静脉瓣处穿刺;

2.确定导管尖端位置正确;

3.规范固定导管。

导管维护金标准【A】评估导管功能【B】评估导管功能【C】评估导管功能

	评估（ASSESS）	冲管（CLEAR）	封管（LOCK）
时机	间断输液及每次输液(输血)前	输液(血)治疗后;输注粘稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激性较大的液体后;连续输	输液结束后
目的	回抽并冲洗导管，以评估导管功能	以免产生沉淀堵塞导管	减少血液反流入管腔，降低堵管、CRBSI等风险